• PechnikovaОбо мне

    Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист по лечению бесплодия и невынашивания беременности. 

    Практика с 1989г.. В 2003 вместе с единомышленниками открыла Медико-психологическую клинику «Семья с плюсом»

    Подробнее...

Психофизиологические особенности спонтанных беременностей у женщин после неудачной попытки ЭКО

Печникова Елена Юрьевна, доклад на XX ежегодной международной конференции РАРЧ «Репродуктивные технологии сегодня и завтра»

Анализ психофизиолгических аспектов течения спонтанных беременностей у женщин из бесплодных пар с предшествующей неудачной попыткой ЭКО был вызван резким контрастом течения беременности, а значит и необходимостью массивного медикаментозного лечения у женщины, не получившей психологической реабилитации до выхода из бесплодия.

Небольшое количество наблюдений объясняется тем, что в клинике «Семья плюс» ВРТ и в частности ЭКО - не главный метод лечения, а скрининговая психологическая диагностика (СПД) проводится только 4 года.

Выводы, сделанные в данном наблюдении, имеют скорее значение тенденции в виду малого количества наблюдений и нуждаются в дальнейшем исследовании.

Анализу течения беременности были подвергнуты две группы женщин:

Первая группа со спонтанно наступившей беременностью, после неудавшейся попытки ЭКО в анамнезе, где три имели предшествующую психокоррекционную подготовку (группа 1А), а одна не имела (группа 1Б).

И вторая группа беременных, где беременности наступили после первой успешной попытки ЭКО, где трое имели предшествующую психокоррекционную подготовку (группа 2А), а одна не имела (группа 2Б) (небольшое количество наблюдений объясняется исследованием в одной клинике, после начала скрининговой психологической диагностики всех беременных, проводимых в течение последних четырех лет).

Анализ течения беременностей женщин обеих групп выявил общие тенденции в осложнениях течения беременности, такие как: низкая плацентация/предлежание плаценты и анемии беременности.

Группа 1

   
 

Группа 1А

Группа 1Б

Возраст женщины

36 лет

34 года

32 года

29 лет

Длительность бесплодия

7 лет

1,5 года

6 лет

7 лет

Предшествующие беременности

2 неразвивающиеся

Фармаборт и трубная беременность слева, тубэктомия

-

-

Причины бесплодия

Наружный и внутренний эндометриоз, эндометриоидные кисты яичников, спаечный процесс 3 степени

2 лапароскопии

Гистосовместимость супругов по HLADRB I

АГС

Хронический эндометрит, спаечный процесс в малом тазу.

1 лапароскопия

Мутация генов системы гемостаза (PAI 1)

АГС

Хронический двусторонний аднексит,

Цистаденома слева, резекция левого яичника,

Спаечный процесс в малом тазу LUES в анамнезе

1 лапароскопия

Гистосовместимость супругов по HLADRB I и HLADQAI

АГС

Наружный эндометриоз,

Эндометриоидная киста правого яичника, резекция правого яичника; Спаечный процесс 4 степени

2 лапароскопии

Здоровье мужа

Варикоцеле 2-ой степени. Оперирован, получал лечение в клинике

Варикоцеле, олигоастенотератоспермия, получал лечение в клинике

Нормозооспермия

Олигоастенотератоспермия,

получал лечение в клинике

ЭКО в анамнезе

За 1 год до беременности

За 6 месяцев до беременности

За 1,5 года

За 8 месяцев

Наличие в анамнезе и по диагностикам родовой травмы и перинатального стресса

Данных нет, потеря обоих родителей в раннем возрасте

Роды в ножном предлежании с обвитием, вес 2800

Родовая травма с вовлечением стволовых структур и шейного отдела позвоночника, оболочек мозга

Смерть отца матери во время беременности и перелом ноги у матери во время беременности

 Группа 2

   
 

Группа 2А

Группа 2Б

Возраст женщины

29 лет

29 лет

38 лет

25 лет

Длительность бесплодия

1 год

1 год

4 года

1 год

Предшествующие беременности

Фармаборт ( не от мужа)

-

2 медаборта, 1 внематочная беременность, тубэктомия

-

Причины бесплодия

Недостаточность лютеиновой фазы

Гипоплазия матки

(дисменорея)

Гипоплазия матки

(дисменорея)

Спаечный процесс в брюшной полости

Сопутствующие заболевания

Мочекаменная болезнь

ХАИТ, бронхиальная астма

АГС

Спаечная болезнь, 2 релапаротамии

Здоровье мужа

Тяжелая олигастенотератоспермия

Тяжелая олигастенотератоспермия

Нормозооспермия

Тератозооспермия

ЭКО

С 1-ой попытки

С 1-ой попытки

С 1-ой попытки

С 1-ой попытки, синдром гиперстимуляции лечения

Наличие в анамнезе и по диагностикам родовой травмы и перинатального стресса

Данных нет

Запоздалые роды, тугое обвитие, родилась в оболочках

Запоздалые роды, родовая травма

Стремительные роды в поезде

Стиль переживания беременности

Отражает переживание женщиной симптоматики беременности, в том числе и физиологической, ее внешнюю активность и психическое состояние.

Пренатальный стресс (Ward, 1972)

Это комплекс нейрогормональных сдвигов в организме плода, которое можно квалифицировать как стрессовое состояние плода, вызванное стрессом материнского организма. (Challis et al. 2000).

Особенности психофизиологического течения беременности. Группа 1

   
 

Группа 1А

Группа 1Б

Возраст женщины

36 лет

34 года

32 года

29 лет

Течение беременности

Дискоагуляция, анемия слабой степени после 20 недель

Анемия с 7 недель беременности

Низкая плацентация, анемия с 22-х недель, неврит седалищного нерва в 28 недель

Анемия с 10 недель, отслойка хориона, вирусное отягощение эндометрия (по ВРТ), с 28 недель гестоз, многоводие (купировано), госпитализация.

Клинические проявления угрозы прерывания на протяжении беременности

-

-

-

Кровяные выделения в 1-ом триместре, боли, тонус миометрия.

Психологические аспекты:

СПБ (стиль переживания беременности)

Тревожно-амбивалентный во всех триместрах

Тревожный с эйфорической защитой

Тревожно-амбивалентный

1-ый трим - тревожный

2-ой трим - амбивалентный

3-ий трим - тревожный

Отношение к родам (3-ий триместр)

Страх

Амбивалентный во 2-ом триместре, выраженный страх в 3-м

Норма

Страх будущего, страх родов

Прогноз на роды (по психологическому заключению)

Кесарево сечение

Кесарево сечение

Норма, тревога, истощение ресурсов

Плохое раскрытие шейки, гипоксия плода

Роды

В срок, девочка, 3450, кесарево сечение с началом родовой деятельности

В срок, мальчик, 3700, кесарево сечение с началом родовой деятельности

В срок, мальчик, 4250, кесарево сечение, по слабости родовой деятельности

Запоздалые роды, мальчик, 4500, кесарево сечение

Наличие в анамнезе и по диагностикам родовой травмы и перинатального стресса

Данных нет, потеря обоих родителей в раннем возрасте

Роды в ножном предлежании с обвитием, вес 2800

Родовая травма с вовлечением стволовых структур и шейного отдела позвоночника, оболочек мозга

Смерть отца матери во время беременности и перелом ноги у матери во время беременности

Особенности психофизиологического течения беременности. Группа 2

 

   
 

Группа 2А

Группа 2Б Наблюдалась с 22-х недель

Возраст женщины

29 лет

29 лет

38 лет

25 лет

Течение беременности

Дискенезия желчевыводящих путей, с дипептическими явлениями до середины беременности, с 17 недель анемия

Анемия с 11 недель беременности, центральное предлежание плаценты, с 23 недель маловодие, лечение конституционально-мелкий плод?

Запоры в 1-ом трим, низкая плацентация, после 30 недель анемия, в 33 недели аутоиммунный процесс в ассоциации с эмоциональным состоянием одиночества и страх

Анемия, низкая плацентация, аутоиммунный процесс с эндотелиальной дисфункцией

Клинические проявления угрозы прерывания на протяжении беременности

В 7 недель незначительная отслойка хориона

В 11 недель отслойка предлежащего хориона

-

Частые боли, гипертонус миометрия, неоднократная токолитическая терапия

Психологические аспекты:

СПБ (стиль переживания беременности)

Тревожно-амбивалентный во всех триместрах

Тревожно-амбивалентный с эйфорической защитой

1-ый трим - тревожный

2-ой трим - игнорирующий

3-ий трим - тревожный

2-ой трим - тревожный

3-ий трим - тревожный

Отношение к родам (3-ий триместр)

Норма

Норма (знает о кесаревом сечении)

Норма (знает о кесаревом сечении)

Страх будущего, страх родов

Прогноз на роды (по психологическому заключению)

Чрезмерный перфекционизм необходимо руководство персонала

Выраженная тревожность, возможно сосудистые реакции, снижение ресурса

Кесарево сечение

Нужно руководство персоналом

Роды

В срок, мальчик, 3000, кесарево сечение с началом родовой деятельности

В сроке 37 недель, отслойка плаценты,   экстренное кесарево сечение, девочка, 2510

В срок, мальчик, 3850, кесарево сечение

Роды, через естественные родовые пути, девочка, 3250

Наличие в анамнезе и по диагностикам родовой травмы и перинатального стресса

Данных нет

Запоздалые роды, тугое обвитие, родилась в оболочках

Запоздалые роды, родовая травма

Стремительные роды в поезде

В психологическом аспекте у семи женщин диагностирован тревожный, тревожно-амбивалентный стиль переживания беременности, иногда с эйфорической защитой, а у одной - игнорирующий стиль переживания беременности. Во всех трех триместрах в отношении родов по диагностикам выявились сильное напряжение и страх. Высокое напряжение вызывал также и послеродовый период со страхами связанными с неумением общаться с ребенком, своей материнской несостоятельности, возможными трудностями, потребности в помощи. Однако, у беременных, не имевших предшествующей психологической реабилитации течение беременности было более тяжелым и требовало большего количества лекарственных назначений и лечебных мероприятий, включая госпитализацию. В первой группе трое родов в срок (группа 1А), одни запоздалые (группа 1Б), все оперативные кесарево сечение, родились здоровые дети, со средней массой 4020грамм.

Во второй группе все беременности закончились рождением здоровых детей. Трое родов в срок, одни преждевременные (из группы 2А), роды через естественные родовые пути, кесарево сечение было противопоказано, в виду неоднократных операций по поводу спаечной болезни, средняя масса плодов 3100грамм.

Выводы:

v  - предшествующая психологическая подготовка способствует наступлению спонтанной беременности в бесплодных парах.

v  - предшествующая психологическая реабилитация благотворно влияет на последующую течение беременности в независимости от того каким образом она наступила.

v  - беременные после предшествующего бесплодия чаще имеют тревожный, тревожно-амбивалентный стиль переживания беременности, иногда с эйфорической защитой, что в соматическом аспекте может выражаться в состояниях анемии и низкой плацентации.

v  - одной из причин оперативного родоразрешения у женщин с бесплодием является страх родов.

v  - психокоррекционная реабилитация женщин с предшествующим бесплодием способствует более благоприятному течению беременности и послеродового периода, здоровью новорожденных, но не уменьшает процента кесаревых сечений

  • Моя клиника

    Медико-психологическая клиника "Семья с плюсом" Москва, ул. Дубосековская7.  Уважаемые посетители, запись на консультации  ко мне производится только по телефону клиники (495) 974-22-28 или (499) 158-69-28. 

    Подробнее...