• PechnikovaОбо мне

    Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, специалист по лечению бесплодия и невынашивания беременности. 

    Практика с 1989г.. В 2003 вместе с единомышленниками открыла Медико-психологическую клинику «Семья с плюсом»

    Подробнее...

Известно, что беременность является периодом физиологического гиперкортицизма. Физиологически повышенный уровень глюкокортикоидов (ГКК) при беременности обеспечивает повышенные метаболические потребности материнского организма путем стимуляции глюконеогенеза и липолиза. А также повышенный уровень ГКК необходим для нормального роста и развития плода (организующее влияние на закладку и дифференцировку тканей и органов) и определения времени наступления родов.

Исследования последних лет показали, что у плода регулирование КТРГ и глюкокортикоидов происходит по принципу положительной обратной связи, то есть глюкокортикоиды стимулируют выделение КТРГ плацентой

Значимым открытием в области репродуктивной биологии стал тканевой КТРГ, который структурно идентичен секретируемому в гипотоламусе и определяются во многих органах и тканях репродуктивной системы (яичники, эндометрий, плацента).

ГКК В РЕГУЛЯЦИИ МАТРИНСКО-ПЛАЦЕНТАРНО-ПЛОДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ

Таким образом, регуляция гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системы плода происходит под регуляторным влиянием КТРГ плаценты, АКТГ гипофиза плода (с отрицательной обратной связью с надпочечниками плода) и глюкокортикоидами материнского организма. Однако, повышенный уровень материнских глюкокортикоидов, легко проникающих через плаценту и гематоэнцифалический барьер плода могут ингибировать рост и развитие плода. В норме этого не происходит, так как плацентарный фермент 11β-гидроксистероид дегидрогеназа 2-го типа (11β-ГСД2) конвертирует 95% кортизола в биологически инертный метаболит, а также стимуляция материнскими ГКК плацентарного КТРГ сдерживается КТРГ-связывающим протеином, синтезируемым плацентой. Таким образом, в норме между содержанием активных ГКК в крови матери и плода поддерживается соотношение 10 : 1. Но образование плацентой 11β-ГСД2 очень чувствительно к влияниям окружающей среды и при человеческой беременности происходит генетически обусловленное снижение синтеза в плаценте между 19 и 26-ой неделями беременности.

СТРЕСС МАТЕРИ – СТРЕСС ПЛОДА

Неблагоприятные условия и стресс материнского организма вызывает комплекс нейрогормональных сдвигов в организме плода, которые можно квалифицировать, как стрессовое состояние плода. В частности, в крови плода повышается уровень кортикотропина и глюкокортикоидов (значительная часть последних секретируется надпочечными железами матери и проникает через плаценту), а ГКК легко проникает в головной мозг из периферической циркуляции в экстрагипотоламические структуры мозга. Высокий уровень КТРГ и глюкокортикоидов ассоциирован в экстрагипотоламических структурах с состояниями тревоги и страха (в частности влияние на центральные ядра мозжечковой извилины (WelbergL.A.andSecklG.R., 2001г.) цитируется по М.Л. Пауэр, Дж. Шулькин, 2010г)

В этой связи можно считать правомочным использование словосочетаний «пренатальный стресс» (Word 1972г.) и синдром «пренатального стресса» (Word 1984г.) применительно к данным ситуациям.

Рождение ребенка, дистресс и риск болезней М.Л. Пауэр, Дж. Шулькинimage001

Плод отвечает на неблагоприятные внутриутробные вмешательства ранней активацией ГГН оси и преждевременной регуляцией генов на каждом уровне оси. Внутриутробные изменения гормонального баланса, биосинтеза, секреции и метаболизма гормонов в организмах матери и плода, независимо от их внутреннего или внешнего происхождения могут вызывать не только тератогенные, но и микроструктурные и функциональные нарушения у потомства (А.Г. Резников и др. 2004г.). Это влияние на плод описывается как программирование – процесс, при котором стимулы или повреждения во время критических периодов внутриутробного развития оказывают продолжительное или перманентное влияние в течение всей его последующей жизни (цитируется по М.Л. Пауэра и Дж. Шулькин, 2010г.). Как правило, эти «критические» периоды совпадают с интервалами максимальной пролиферативной активности клеток различных органов и тканей развивающегося организма. Необходимо отметить, что не менее важным в данном аспекте является характер родоразрешения, ранний постнатальный период, особенности вскармливания, заболевания, перенесенные им в первые годы жизни.

В конце 90-х годов была сформулирована теория пренатального (внутриматочного программирования болезней человека) (BarkerD.J.P., 1998, NathanieltzP.W., 1999г.). В соответствии с этой теорией воздействия неблагоприятных факторов во время беременности вызывает ответную реакцию как у беременной женщины, так и у плода («адаптивный ответ»). Основными компонентами ответной реакции плода на действие различных неблагоприятных факторов:

v    Изменение экспрессии генов и модификация факторов транскрипции

v    Модификация синтеза и секреции гормонов, факторов роста и различных биологически активных веществ

v    Изменения характера чувствительности рецепторов, а также других клеточных молекулярных мишеней к этим веществам

v    Изменение метаболической активности в органах и тканях

Среди всех возможных последствий «адаптационного ответа» плода при пренатальном стрессе необходимо отметить модификацию половой дифференциации мозга (ПДМ) и модификацию стрессреактивности. Результатом ПДМ при пренатальном стрессе является демаскулинизация (феминизация) мозга плодов мужского пола и ослабление фертильности и плодовитости (а не маскулинизации и дефеминализации) мозга плодов женского пола. Однако, при наличии избытка андрогенов в материнском организме при пренатальном стрессе происходит маскулинизация плодов женского пола, опосредованное нарушением обмена серотонина и катехоламинов. При воздействии стрессоров на мозг в пренатальном периоде возникает модификация гормонмедиаторного импритинга , приводящая к структурно-функциональной дезинтеграции стресс-реализующий и стресс-лимитируюшей систем, что в свою очередь приводит к изменению ответа организма на действие физиологических нагрузок и быстрому истощению.

image002

ОСОБЕННОСТИ СТРЕСС-РЕАКЦИИ В ЖЕНСКОМ ОРГАНИЗМЕ

Стресс-реакция в женском организме имеет свои особенности. Согласно статистическим данным, у женщин стрессовые расстройства встречаются в три раза чаще, чем у мужчин. Рядом исследований было установлено, что уровни эстрогенов определяют характер реакции на стресс и состояние психоэмоциональной сферы женщины, а значит, эти параметры могут изменяться в зависимости от возраста и фазы овариального цикла.

Эстрогены стимулирующе влияют на ГГНС на разных уровнях регуляции (промоторных участках гена КТРГ, прямая стимуляция на экспрессию гена КТРГ, нейронопаравентрикулярных ядер содержащих КТРГ, стимуляция продукции ГКК корой надпочечников, повышение чувствительности передней доли гипофиза к КТРГ). Поэтому самки реагируют на физический и психологический стресс более сильной эндокринной реакцией. Существует блокирующее действие андрогенов на стресс на уровне гиппокампа.

Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система (ГГНС), обеспечивающая развитие стресс-реакции, может существенно угнетать функцию женской репродуктивной системы на самых разных уровнях. В фазе дистресса ткани репродуктивной системы, как и весь организм, подвергаются системным повреждающим процессам.

Лимбическая система, ответственная за формирование эмоций, объединяет в замкнутую нервную сеть миндалевидное тело, гиппокамп, неокортекс, средний мозг и гипоталамус. Следовательно, функция гипоталамуса неразрывно связана с активностью нейронов, входящих в лимбический круг, что свидетельствует об анатомической общности структур, ответственных как за эмоциональную сферу и стресс-реакцию, так и за репродуктивную функцию.

Таким образом, реакция женского организма на стресс имеет свои характерные особенности, которые, как оказалось, ставят женщину на более высокую ступень риска развития различной патологии.

Мы исследовали 70 пациентов с бесплодием, обратившихся в клинику в 2009-2010 годах

v    Средний возраст пациентов ___31 +/- 0,8 лет__

v    длительность бесплодия ___3,2 года___

v    бесплодие 1 ___60%___

v    бесплодие 2___40%___

Проводимая диагностика

v  Анамнез, осмотр гинекологом, ультразвуковое исследование, исследование гормонального статуса (по необходимости другие лабораторные исследования)

v  Кинезиологическая диагностика

v  Психологическая диагностика (анамнез, опросники и проективные и трансовые методики, материалы психологического консультирования)

v  Электропунктурная диагностика (ЭПД) по Фоллю и вегетативно резонансный тест (ВРТ)

Нас интересовали в диагностиках маркеры и обстоятельства пренаталього стресса (ПС) и родовой травмы (РТ), наличие стрессового состояния на момент обследования у женщин с бесплодием.

Из врачебного анамнеза 20% пациентов не знают обстоятельств беременности и родов у своей матери («не рассказывала; у нас не те отношения…»), что уже свидетельствует об определенных особенностях материнско-детских отношений, или говорят, что все было легко, нормально, только родилась в 32-36… недель, или за 1,5 часа весом 4200, или в срок 2800, или из двойни вторая и т.д.

В течение материнской беременности отмечали: Токсикозы первой половины беременности разной степени, сохраняющую терапию, сильные отеки, «беременность была тяжелая?»; все нормально работала и училась; родилась в сессию, в поезде, под заднее сидение такси и врачи долго не приходили, сняли с поезда родилась на полустанке; папа пил, гулял мама много нервничала, были плохие отношения со свекровью и т.д.

Роды долгие, очень быстрые, кесарево сечение, у мамы сильные разрывы, долго не выписывали из роддома, лежали в больнице 3-5 недель после родов, была пневмония; были множественные гнойники на теле, только на голове вскрыли 8 гнойников, мама после родов долго лежала в больнице, а за мной ухаживал папа (бабушка), родилась слабенькой, врачи говорили, что помрет, выходила бабушка и т.д.

Физикальное обследование указывает на особенности анатомии: Рост, интерсексуальное телосложение, гирсутизм, гипоплазия молочных желез, жирная, пористая кожа, ожирение разной степени и т.д.

Гинекологическое исследование: Генитальный инфантилизм, седловидная, двурогая матка, увеличение расстояния между клитором и наружным отверстием уретры.

Гормональное исследование: Самым частым являлось нарушение соотношения ЛГ/ФСГ,  повышение андростендиона ДЭА-S, 17ОН-П, нарушение концентрации кортизола как в сторону снижения так и повышения, незначительное повышение пролактина, полиморфизм генов, обмена андрогенов.

Диагностика в прикладной кинезиологии в 90% подтверждает наличие родовой травмы. По результатам психологической диагностики выявлены:

v  Нарушения диадических отношений (ранние разлуки, нарушения грудного вскармливания, нарушения эмоционального взаимодействия в системы «мать-дитя»)

v  Нарушение формирования привязанности

v  Нарушение сепарации от матери

v  Нарушение полоролевой идентичности

v  Нарушение онтогенеза материнской сферы

v  Нарушения партнерских отношений

v  Отсутствие социальной ситуации готовности к рождению ребенка (отсутствие адекватной мотивационной готовности и неготовность жизненной ситуации)

В коридоре нормы – нормоергия, соответствующая спокойному состоянию

 Выше коридора нормы – избыточная реакция – стресс

 Ниже коридора нормы – недостточная реакция, истощение – дистресс.

 По достижении максимального значения оставаться на достигнутых показателях, формируя «плато» - стабильное состояние.

 По достижении максимального значения, показатели снижаются, после чего стабилизируются, формируя «плато», на значении, ниже максимально достигнутых показателей – эффект «падения стрелки». Что говорит о нестабильности исследуемой системы при моделировании воздействия на неё физиологической нагрузки.

 Стабильное превышение показателей – реакция стресса

 Превышение показателей с «падением стрелки» - реакция стресса с признаками  нестабильности, возможно, истощения, тенденции к дистрессу, особенно, при падении ниже коридора нормы.

 Показатели в «коридоре нормы», стабильные – нормоергия

 Нестабильные показатели в коридоре нормы – нестабильность, тенденция к истощению, дистрессу.

 Показатели в коридоре нормы, но с падением стрелки ниже коридора нормы – наступление дисресса

 Показатели стабильные ниже коридора нормы – дистресс

 Показатели ниже коридора нормы, с падением: прогресситрующий  (хронический?) дистресс.

 

У женщин с бесплодием в 99% тестируется ПС (пренатальный стресс) и в 90% РТ (родовая травма)

v  ПС ассоциирован с различными эмоциональными состояниями (ЭС)

v  ПС ассоциирован с измененяими чувствительности структур головного мозга (в частности, гипоталамуса и гипофиза) к андрогенам, биохимическим компонентам стресс-релизующей и стресс-лимитирующей систем, инсулину, XГЧ – что подтверждают исследования на животных.

Женщины с ПС и состоянием бесплодия находятся в хроническом стрессе или дистрессе, что является следствием истощения пренатально модифицированной адаптационной системы, что также подтверждается исследованиями на животных.

Стрессирующим фактором у пациенток с ПС и состоянием бесплодия является нарушение онтогенеза репродуктивной сферы, включая нарушение диадических отношений, формирования привязанности, полоролевой идентичности, партнерских отношений и неготовность актуальной социальной ситуации рождения ребенка.

ПС является предиктором расстройств репродуктивной системы

Пренатальная модификация сопряженных ГГН (гипоталамусно-гипофизарно-надпочечниковой) системы и ГГЯ (гипоталамусно-гипофизарно-яичниковой) системы способствует формированию измененной адаптационной реакции на физиологические стимулы и ..быстрому истощению адаптационных ресурсов.

ПС ассоциирован с ЭС

Психологическая не готовность к материнству у женщин с бесплодием создает ситуацию пролонгированного ЭС, приводящего к состоянию дистресса и провоцирующего активизацию присущей им измененной адаптационной реакции, запускающей патологический круг нарушений репродуктивной функции. При устранении факторов, приводящих к дистрессу у женщин с ПС возникает восстановление репродуктивной функции

Тестирование ПС методом ВРТ.

Сущность метода вегетативного резонансного теста (ВРТ) заключается в изменении электрических показателей, в частности, сопротивления любой стабильной в отношении заданного электромеханического раздражения точки (точки измерения – ТИ) кожной поверхности  в ответ на предоставление организму электромагнитных колебаний, соответствующих тому или иному значимому для организма процессу (тест-указателя) (ТУ),  вследствие резонансного взаимодействия электромагнитных колебаний тест-указателя и организма. В качестве тест-указателя могут выступать электромагнитные колебания, соответствующие, по сути, любому органу, процессу либо химическому соединению.

Стабильность элетромеханических свойств ТИ определяется состоянием баланса симпатического и парасимпатичекого отделов вегетативной нервной системы (ВНС) (СНС и ПНС), как части ЦНС.

Организм, при этом, рассматривается как целостная функциональная система по П.К. Анохину (ФС) со всеми соответствующими ей атрибутами, в том числе опережающим отражением действительности, неотъемлемой частью которой является ЦНС в целом   и ВНС в частности. Именно этот факт позволяет использовать ВРТ для виртуального моделирования состояния организма, как относительно потенциального будущего, так и относительно вероятного прошлого. 

В нормальном состоянии такой баланс достаточно стабилен для поддержания стабильно воспроизводимых слабых электромеханических воздействий на ТИ. Нормальным считается стабильное состояние гомеостаза относительно исследуемых параметров (процессов, органов, химических соединений), которым соответствуют те или иные ТУ. В таком случае предоставление организму слабых электромагнитных колебаний, соответствующих тем или иным ТУ, не вызывает слабых возмущений гомеостаза и, соответственно, изменения баланса ВНС. Соответственно, не меняются показатели ТИ. Следовательно, данные ТУ, а равно, соответствующие им процессы, органы и соединения, не являются значимыми.

В случае же, когда ТУ соответствуют процессам, органам или химическим соединениям,  относительно которых гомеостаз организма нестабилен (то есть данные параметры являются патогенными – нарушающими явно, либо создающими неравновесное состояние, способное нарушить гомеостаз организма), либо создавшим ранее текущее нестабильное состояние. Иными словами, в случае, когда исследуемый процесс, и, как следствие, соответствующий ему ТУ, являются для организма значимыми, состояние организма как целостной ФС меняется, вследствие чего происходит изменение баланса ВНС и, как следствие, проводимости в ТИ в ответ на электромеханическое раздражение (методические рекомендации по электропунктурному вегетативному резонансному тесту №99/96 М 2000). Исследования производились на АПК Имедис-фолль регистрационный номер 95/311-120

В качестве базового тест-указателя (ТУ) использовались, как правило,  значимые для организма андрогены (ДГЭА, андростендион, тестостерон), стресс – лимитирующие и реализующие гормоны. Определялась их значимость для организма сначала самих, а затем, относительно следующей цепочки потенцированных (гомеопатизированных) прапаратов: ЦНС (как мишень рецепции для в.у. гормонов)  /?либо иные органы – мишени или источники (надпочечники, яичники)?/  – ткани стрессированых эмбрионов животных (собственно маркер ПС) – маркеры перекисного окисления и атомарного кислорода  -   молекулярный кислород – ТУ ацидоза или алкалоза (Н+ или ОН-). На основании тестирования в/у состояний делалось заключение о значимости для организма пациента тех или иных процессов (ПС с биохимическими особенностями, в том числе, с нарушением взаимодействия ЦНС (рецепции) с теми или иными гормонами.

После чего производилось ВРТ тестирование на ассоциированность ПС со всеми его биохимическими особенностями, с ТУ, соответствующими эмоциональным состояниям (апатия, одиночество, чувствительность, разочарование, апатия, страх, неуверенность).

Таким образом, по результатам ВРТ строилась модель состояния пациентки, описывающая наличие в анаменезе ПС, с биохимическими и эндокринными особенностями, а так же эмоциональными состояниями.

По Р. Фоллю: Производится количественная оценка состояния сопротивления функциональных систем (ФС) и органов, в виде реакции на раздражение слабым постоянным током БАТ (биологических активных точек), репрезентирующих исследуемые ФС и органы, поскольку электрический ток является универсальным неспецифическим мессенжером в организме. По сути производится имитация нагрузки на заданную системы. Таким образом, мы имеем дело, с имитационной функциональной пробой (пробой с функциональной нагрузкой).

Определение состояния стресс – дистресс производится на основании количественной оценки состояния БАТ, репрезентирующей надпочечники, на меридиане эндокринной системы по Р. Фоллю, или «трех обогревателей по традиционной Китайской медицине.. То есть реакции БАТ на раздражение постоянным током, относительно коридора нормы. Реакция может быть:

Кроме того, оценивается стабильность состояния (реакции) системы. То есть, стабильность показателей на БАТ в момент измерения могут:

Таким образом, оценивается как отклонение показателей реакции БАТ от коридора нормы, так и стабильность реакции.

v  Относительно БАТ надпочечников возможны следующие варианты:

v  Степень выраженности отклонений оценивается во многом субъективно, исходя из градуировки шкалы (от 0 до 100 у.е.) и нормы реакции: от 50 до 65 у.е. То же касается исследования состояния ГГНС в целом и других её элементов, а также любых других систем.

v  Общие результаты ЭПД, ВРТ и психологической диагностики

v  У женщин с бесплодием в 99% тестируется ПС (пренатальный стресс)  и в 90% РТ (родовая травма)

v  ПС ассоциирован с различными эмоциональными состояниями (ЭС)

v  ПС ассоциирован с измененяими чувствительности структур головного мозга (в частности, гипоталамуса и гипофиза) к андрогенам, биохимическим компонентам стресс-релизующей и стресс-лимитирующей систем, инсулину, XГЧ – что подтверждают исследования на животных.

v  Женщины с ПС и состоянием бесплодия находятся в хроническом стрессе или дистрессе, что является следствием истощения пренатально модифицированной адаптационной системы, что также подтверждается исследованиями на животных.

Стрессирующим фактором у пациенток с ПС и состоянием бесплодия является нарушение онтогенеза репродуктивной сферы, включая нарушение диадических отношений, формирования привязанности, полоролевой идентичности, партнерских отношений и неготовность актуальной социальной ситуации рождения ребенка.

ВЫВОДЫ

v  ПС является предиктором расстройств репродуктивной системы

v  Пренатальная модификация сопряженных ГГН (гипоталамусно-гипофизарно-надпочечниковой) системы и ГГЯ (гипоталамусно-гипофизарно-яичниковой) системы способствует формированию измененной адаптационной реакции на физиологические стимулы и ..быстрому истощению адаптационных ресурсов.

v  ПС ассоциирован с ЭС

v  Психологическая неготовновсть к материнству у женщин с бесплодием создает ситуацию пролонгированного ЭС, приводящего к состоянию дистресса и провоцирующего активизацию присущей им измененной адаптационной реакции, запускающей патологический круг нарушений репродуктивной функции

  • Моя клиника

    Медико-психологическая клиника "Семья с плюсом" Москва, ул. Дубосековская7.  Уважаемые посетители, запись на консультации  ко мне производится только по телефону клиники (495) 974-22-28 или (499) 158-69-28. 

    Подробнее...